La sindrome di Parsonage Turner (PTS), è una malattia benigna rara autoimmune su base infiammatoria, che coinvolge il sistema nervoso periferico in particolar modo le radici dei nervi del plesso brachiale e conseguentemente i muscoli del collo, della spalla, del braccio. Possono essere compromessi i nervi sensoriali, sensomotori e motori, con un interessamento maggiore di quest’ultimi, con comparsa improvvisa di dolore acuto nel collo, scapola, braccio, seguito da debolezza, atrofia motoria, paralisi flaccida e una lenta remissione, che può durare giorni, mesi se non anni. Fu descritta nel 1887, da Dreschfeld e successivamente da Feinberg (1897), Bramwell e Struthers (1903), Wyburn-Mason (1941), Burnard (1942) e Spillane (1943). Tuttavia, le sue caratteristiche cliniche furono approfondite da Parsonage e Turner (1948) attraverso l’esame di 136 casi riportati. Nonostante sia una patologia benigna può portare ad un’ ipovalidità importante che nel 25% dei casi, può residuare in un deficit funzionale cronico dell’arto coinvolto.
Dati epidemiologici
Cause
- infezioni batteriche o virali
- esercizio fisico estenuante
- malattie sistemiche (malattie reumatiche)
- ripetuti micro traumi in sede
- gravidanza
- vaccinazioni
- procedure chirurgiche del plesso
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nelle prime fasi della malattia la diagnosi è molto difficile da identificare. La Sindrome si può presentare in modo simile ad altre condizioni più comuni, sia neurologiche che muscolo-scheletriche, che causano dolore, debolezza e paralisi dei distretti interessati. La diagnosi differenziale serve ad escludere:
- Lesioni cervicali
- Lesioni nervose compressive
- Mielite trasversa acuta
- Patologie a carico della cuffia dei rotatori
- Patologie dei dischi cervicali con o senza radicolopatia
- Sindrome dello Stretto Toracico
- Spalla congelata
- Spondilosi cervicale
- Tumore del midollo spinale, del plesso brachiale
- Sindrome di Pancoast
In alcuni casi tali sintomi possono essere indicativi di patologie sistemiche, ma solitamente sono correlate ad altri sintomi
- Infarto
- Embolia polmonare
- Morbo di Lyme
- Poliomielite acuta
- Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
Sintomi
- Prima fase: dolore acuto, in genere trafittivo o bruciante, persistente, ingravescente, con importante limitazione funzionale della spalla interessata, che può interessare gruppi muscolari ben precisi o singoli muscoli. I muscoli più frequentemente interessati sono il deltoide, dentato anteriore, il bicipite, il tricipite e la cuffia dei rotatori;
- Seconda fase: insorge o dopo qualche ora, giorno o settimana e porta ad una progressiva paralisi muscolare flaccida che si accompagna ad una progressiva atrofia muscolare associata a iporeflessia, ipostenia e fascicolazioni (contrazioni involontarie). Possono essere coinvolti nervi al di fuori del plesso brachiale (nervi frenici e del plesso lombosacrale).
- Collo con irradiazione (35,4%)
- Spalla con o senza irradiazione (39,7%)
- Scapola con irradiazione verso il braccio o verso la parete anteriore del torace o verso entrambi (18,8%)
- Plesso lombosacrale (6,1%)
Trattamento
- Riposo funzionale (utilizzo di tutori )
- Farmaci cortisonici e antidolorifici (nella fase acuta)
- Terapia fisica: TECAR, ultrasuoni, magnetoterapia e laserterapia, nelle fasi iniziali possono ridurre il quadro degenerativo del tessuto nervoso leso, l’infiammazione e il dolore
- Terapia riabilitativa: recupero del controllo neuromotorio e del tono-trofismo muscolare, mantenimento
- Integrazione (per lo stato di salute dei tessuti nervosi)
Il trattamento può essere suddiviso in fasi, che vanno personalizzate in base alla stadiazione.
→ TRATTAMENTO IN FASE ACUTA
→ TRATTAMENTO ABILITA’ RESIDUE E RIABILITAZIONE
Fase che si attiva quando il dolore è migliorato, l’obiettivo è quello di ristabilire mediante specifici esercizi di riabilitazione, la funzionalità dell’arto, seguito dal rinforzo muscolare; recupero e mantenimento del ROM e del movimento, nonchè la prevenzione della perdita di funzionalità.
→ PROFILASSI
I pazienti affetti da tale sindrome, visto le alte possibilità di recidiva (75% nell’HNA, 25% nell’INA) è bene che eseguano il follow-up ogni 6 mesi. Per un corretto e miglior recupero, la terapia conservativa è importante e vanno evitati sforzi eccessivi che coinvolgano le aree interessate.