Gotta. Come riconoscerla precocemente e curarla in modo efficace

Se i reni non riescono ad eliminare l’acido urico prodotto dal nostro organismo o, se per qualche motivo è in corso una sovra produzione dell’acido, i valori ematici dell’uricemia salgono oltre i limiti della normalità (7 mg/dl per gli uomini e 6,5 mg/dl per le donne) entrando in uno stato di iperuricemia, la quale in alcuni casi può evolvere in gotta. Maggiori sono il valore e la durata dell’iperuricemia, tanto più elevata è la probabilità di sviluppare la gotta. L’acido urico precipita sotto forma di cristalli aghiformi di urato monosodico, che si depositano in sede extracellulare nei tessuti non vascolarizzati come le cartilagini, o poco vascolarizzati come nei tendini, guaine tendinee, legamenti, pareti delle borse, nella cute intorno alle articolazioni periferiche e nei tessuti distali più freddi (es. orecchie). Nelle forme croniche gravi, i cristalli di urato possono depositarsi nelle articolazioni centrali più grandi e nel parenchima di organi come i reni. Grazie al pH acido dell’urina, l’urato precipita rapidamente sotto forma di piccoli cristalli di forma appiattita o di acido urico a forma di diamante, che si possono aggregare a formare calcoli, i quali possono ostruire il flusso urinario oppure aggregarsi in cristalli di urato monosodico, i tofi, che si sviluppano con maggior frequenza nelle articolazioni e nel tessuto cutaneo.

Cause

La ridotta escrezione renale dell’acido urico, o la sovrapproduzione dell’acido che fatica ad essere smaltito, sono le cause più comune di iperuricemia. E possono dipendere da:

• ereditarietà
• obesità
• pazienti in terapia con diuretici tiazidici
• pazienti trapiantati in terapia con la ciclosporina ad alti dosaggi
• traumi
• da complicazioni medico-patologiche (polmoniti o altre infezioni) o chirurgiche
• dall’uso di  farmaci con effetti ipouricemizzanti (allopurinolo, probenecid, nitroglicerina)
• pazienti con patologie che riducono la velocità di filtrazione glomerulare come nelle malattie ematologiche ( linfoma, leucemia, anemia emolitica) e da quelle situazioni in cui vi è un elevato indice di proliferazione e morte cellulare (psoriasi, chemioterapia citotossica, radioterapia)
• anomalie enzimatiche; deficit di ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi (deficit enzimatico nella sindrome di Lesch-Nyhan),  l’iperattività della fosforibosilpirofosfato sintetasi
• negli alcolisti, l’etanolo induce un aumento del catabolismo delle purine nel fegato con conseguente formazione di acido lattico, che blocca l’escrezione di urati dai tubuli renali.
• l’ avvelenamento da piombo  danneggia i tubuli renali, portando alla ritenzione degli urati
• l’aumentata assunzione di cibi ricchi di purine (fegato, rene, acciughe, asparagi, brodo, aringhe, sughi a base di carne e brodi, funghi, cozze, sardine, animelle) può contribuire all’iperuricemia

Artrite Gottosa – sintomo spia –

E’ il sintomo più evidente. L’artrite gottosa acuta generalmente esordisce con un improvviso dolore (spesso notturno). Il più delle volte viene coinvolta l’articolazione metatarso falangea dell’alluce (la cosiddetta podagra), ma anche il collo del piede, la caviglia, il ginocchio, il polso e il gomito sono sedi frequenti. Raramente sono coinvolte le articolazioni coxo-femorale, della spalla, sacroiliaca, sternoclavicolare e del rachide cervicale. Il dolore diviene progressivamente più intenso, in genere nel giro di poche ore, e spesso è intollerabile. La tumefazione, il calore, l’arrossamento e la dolorabilità selettiva possono suggerire un’infezione. La cute sovrastante può divenire tesa, calda, lucida e di colore rosso o violaceo. Talora compaiono febbre, tachicardia, brividi e malessere. La gotta va sospettata in pazienti con improvvisa ed inspiegabile artrite acuta monoarticolare o oligoarticolare, in particolare se è interessato l’alluce, o vi è una precedente storia di artrite acuta improvvisa ed inspiegabile con remissione spontanea.

La diagnosi di gotta va sospettata nei pazienti con artrite acuta mono-articolare od oligoarticolare, soprattutto negli anziani o in quelli con altri fattori di rischio. La podagra e l’infiammazione ricorrente del collo del piede sono particolarmente indicative. Caratteristici sono anche gli attacchi iniziali con insorgenza improvvisa e che si risolvono spontaneamente. Sintomi simili possono aversi nelle seguenti patologie. La diagnosi può essere confermata identificando cristalli aghiformi di urato, nel liquido articolare. La presenza di reumatismo palindronico caratterizzato da acuti e ricorrenti attacchi infiammatori, all’interno o nelle vicinanze di una od occasionalmente più articolazioni, con spontanea risoluzione accompagnato da dolore ed eritema.

La prognosi con una diagnosi precoce della gotta, consente alla maggior parte dei pazienti di avere una vita normale. Per molti pazienti con malattia avanzata, la drastica riduzione del livello di urato sierico può risolvere i tofi e migliorare la funzionalità articolare. La gotta è generalmente più grave nei pazienti i cui sintomi iniziali si manifestano prima dei 30 anni. L’alta prevalenza della sindrome metabolica e le malattie cardiovascolari probabilmente aumentano la mortalità dei pazienti con gotta. Alcuni pazienti non migliorano in maniera adeguata con il trattamento. Le cause più frequenti sono la non aderenza alla terapia, l’alcolismo e l’inadeguato trattamento da parte dei medici.